Бронхиальная астма

 

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющаяся приступами удушья,  астматическим статусом или при отсутствии такового, дыхательным дискомфортом                     (приступообразный кашель, дистантные хрипы, одышка), сопровождающиеся обратимой бронхиальной  обструкцией  на фоне наследственной  предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Риск  развития аллергического заболевания в семьях, где аллергическая  предрасположенность отсутствует, составляет около 20%, увеличиваясь до 50% в семьях, где аллергическими заболеваниями страдает один из родителей, и превышает  66%, если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя.

В формировании болезни участвуют два типа факторов – внешние и внутренние. Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – биологические дефекты, которые могут быть обусловлены генетически, а также  формироваться во время беременности  и родов. Существуют  хорошо изученные четыре класса генов, связанных с бронхиальной астмой.

В формировании болезни также участвуют факторы внешней среды: аллергены, вирусная инфекция, стресс, профессиональные вредности, химические раздражители, неблагоприятные метеорологические условия.

Аллергены, значимые для провокации бронхиальной астмы, как и при других аллергических болезнях можно разделит на следующие группы: 

• Бытовые
• Пыльцевые
• Эпидермальные
• Лекарственные
• Пищевые
• Инсектные
• Профессиональные

  По классификации Г.Б. Федосеева (1982г.) было выделено  десять типов бронхиальной астмы:

• Атопическая  - возникновение приступов удушья при контакте с аллергенами. Аллергены являются причиной воспалительного процесса в бронхах.
• Инфекционно- зависимая  - основное значение в развитии болезни играет бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Она является непосредственной причиной инфекционного  воспаления, а также пусковым механизмом аллергического воспаления, которое вызывает обструкцию бронхов.
• Аутоиммунная – тип астмы, когда аллергеном становится собственная легочная ткань больного. Редкий тип астмы (0,5 -1% больных),  характеризующийся  очень тяжелым течением, гормональной зависимостью и  тяжелыми осложнениями от гормональной терапии.
• Дисгормональная (гормонозависимый вариант) – астма, связанная с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов и/или кортикорезистентности (невосприимчивости организмом гормонов, снижающих уровень воспаления).
• Дизовариальная  - связана с функционированием женских половых гормонов. Обострение возникает  в определенные  фазы менструального цикла.
• Адренергический дисбаланс – нарушение в балансе рецепторов бронхиального дерева. Астма характеризуется отсутствием или обратным эффектом на применение бронхорасширяюших препаратов. Этот тип астмы часто приводит к развитию астматического статуса.
• Холинегическая – астма, связанная с нарушением функции вегетативной нервной системы, в частности с усилением активности парасимпатической нервной системой.
• Нервно- психическая –  возникает при нарушениях в центральной нервной системе, когда нервно-психические факторы способствую провокации и фиксации приступов удушья.
• Аспириновая – связана с непереносимостью противовоспалительных  препаратов (аспирин, парацетамол и т.д. ).  Бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипы в  носу составляют «аспириновую триаду».
• Астма физического усилия -  приступ удушья или дыхательного дискомфорта, который развивается у пациентов во время или после физического усилия.  Как самостоятельный вариант наблюдается в 3-5% , когда нет признаков аллергии, инфекции, нарушении функций эндокринной и нервной системы.

Выделение типов бронхиальной астмы дало возможность более детально и индивидуально разбираться в развитии  болезни и, следовательно,  более адекватно лечить каждого пациента.

 

 Диагностика: 

1. Выявление у больного  аллергологического анамнеза

2. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитикомдля всех типов астмы)

3. Определение уровня общего иммуноглобулина Е

4. Определение специфических иммуноглобулинов (преимущественно для детей)

5. Постановка  кожных проб (при атопической астме)

6. Рентгенограмма легких и придаточных пазух; высев из содержимого бронхов;  определение в сыворотки крови  антител к бактериям, вирусам и грибам   (при инфекционно-зависимом типе)

7. Выявление противолегочных антител, повышенного уровня концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфотазы в сыворотке крови (при аутоиммунном варианте)

8. Определение уровня кортизола крови, кетостероидов в моче, малый дексаметазоновый тест и т.д. (при  дисгормональной астме)

9. Определение эстрадиола и прогестерона в крови радиоиммунным методом (для дизовариальной астмы)

10. Психологическое тестирование (при нервно-психическим типе)

  

Лечение: 

Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.

Лекарственное лечение – назначается врачом в зависимости от типа астмы.

Нелекарственное  лечение – это   применение методов иглорефлексотерапии, остеопатии, гомеопатии, дыхательной гимнастики, психотерапии, СИТ. Методы выбираются в зависимости от типа астмы и  этапа заболевания.  Чаще всего применяют один или два вида нелекарственной терапии. 

Обычно в острый период назначается лечение лекарственными препаратами в сочетании с нелекарственными методами «скорой помощи». В дальнейшем количество лекарственных препаратов уменьшается на фоне наращивания  массы  нелекарственной терапии. Эффективность такого подхода составляет 95-98% хороших и отличных результатов. При  комплексном лечении ( 3-4 курса ) в течение 1-1,5 лет наши пациенты в большинстве случаев отказываются от ингаляторов как стероидных ( гормональных), так и бронхолитических ( снимающих затрудненное дыхание)  или применяют их редко по необходимости.

Комплексный подход в лечении позволяет отменять таблетированные гормональные препараты (преднизолон, полькорталон  и другие). Однако это требует большего времени и дополнительных форм лечения.

О каждом из немедикаментозных методах  можно узнать  в соответствующей главе.